林长缨 、杨标 、曲建平

大面积脑梗死后抑郁不仅使患者的神经功能缺损恢复时间延长，生活质量下降，还能使死亡率增加。临床上的抑郁症患者在精神科一般都能得到及时的诊断和治疗，但以大面积脑梗死为背景的抑郁症患者的诊断与治疗则不容乐观。本研究对40例大面积脑梗死患者予常规的神经科药物，抗抑郁及康复治疗，而对训练组的20例患者，在此基础上，辅以减重站立训练，8周后观察其抑郁程度及平衡能力 。

研究对象

选取2004年 7月~2007 年 6月在我院康复科及神经内科住院的大面积脑梗死合并抑郁症患者40例。全部病例均为首次发病 ，经头颅CT或MRI确诊，符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准 ; 抑郁症诊断符合中国精神疾病分类方案与诊断标准修订版中关于脑血管病所致精神障碍的诊断标准 ,且汉密顿抑郁量表(HAMD)24 项评分在17分以上 ，所有患者均排除失语、认知功能障碍、继发性癫痫及病前抑郁病史、按随机数字表法随机分为 ：对照组20 例，其中男12例，女8例，年龄44~76岁，平均（65.5±7.3）岁 ，病程35~60d，平均 40d；训练组20例，其中男11例，女9例，年龄 44~75岁，平均（66.2±2.4）岁 ，病程32~58d，平均 42d，两组患者在性别、年龄、病程等方面无显著性差异。

治疗方法

两组均予常规的神经科药物、抗抑郁及康复治疗，包括：①根据病情予脱水、改善脑循环 、营养脑神经及抗抑郁药物治疗；② 心理干预：了解患者内心想法，充分地支持和安慰，鼓励患者克服困难，建立战胜疾病的信心，积极配合治疗；向家属解释患者的病情及心理变化，指导家属与患者进行沟通，使患者得到更多的亲情与关怀；③康复训练：早期采用床上良肢位摆放和各关节的被动运动，待生命征稳定后 ，根据患者情况，以Bobath技术为主, 结合本体神经肌肉促进技术(PNF)、Rood法等及运动再学习法进行训练。

训练组在上述治疗的基础上，待患者病情稳定后，尽早开始进行站立训练：先通过直立床站立训练，待患者的下肢有一定支撑能力后，转移至减重步行器上进行站立训练。经数次训练后，根据患者情况逐渐增加下肢的负重。开始时，每次训练5~10min，以后逐渐延长站立时间至30min；每天训练5d。每周训练2次，训练过程中注意监测血压、心率等，注意防止膝过伸。

疗效评定

治疗前后均由专人进行评定，采用HAMD进行抑郁程度评分；采用Berg平衡量表(Berg balance scale, BBS)定平衡能力。

统计学方法

计量资料以（x±s）表示，采用spss 10.0 统计软件进行 t 检验。

        两组在治疗前，其HAMD及BBS评分均无显著性差异(p＞0.05)；经8周治疗后，两组HAMD及BBS评分均较治疗前有改善(p＜0.05)，其中训练组的各项指标均优于对照组(p＜0.05)具体见表1。

表 1 两组治疗前后 HAMD及BBS评分比较

       大面积脑梗死是缺血性脑卒中的严重病例，脑卒中后抑郁属于继发性抑郁一种 ，表现为情绪低落、沮丧、意志消沉、睡眠障碍、注意力不集中，对环境失去兴趣，对康复缺乏信心 ，对治疗不积极。脑卒中使脑内某些特定部位遭破坏 ，使患者产生抑郁症和抑郁倾向，而躯体功能的丧失，社会或家庭地位的改变等因素，则起着催化剂的作用，在原有的病理基础上 ，加速了抑郁症的发生或使其程度加重。因此肢体功能的恢复 ，有利于抑郁症状的改善。而抑郁症状的改善也有利于肢体功能的恢复 。

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